Załącznik Nr 2
do Uchwały Nr 100/XIII/11	                                                                                                                                           Rady Miejskiej w Żurominie
                                                                                                                                                            z dnia 24 listopada 2011r. 

1. Numer Identyfikacji Podatkowej składającego deklarację
 
.......................................................................................................

                                                                                                                             

 

DEKLARACJA NA PODATEK OD NIERUCHOMOŚCI

2. Rok
............................

 
 	na				

                                                               
 Podstawa prawna:	Ustawa z dnia 12 stycznia 1991 r. o podatkach i opłatach lokalnych (tekst jedn. Dz.U. z 2010, Nr 95, poz. 613 ze zm.)	
Składający:	Formularz przeznaczony dla osób fizycznych będących współwłaścicielami lub współposiadaczami z osobami prawnymi bądź innymi jednostkami, osób prawnych, jednostek organizacyjnych oraz spółek nie mających osobowości prawnej będącymi właścicielami nieruchomości lub obiektów budowlanych, posiadaczami samoistnymi nieruchomości lub obiektów budowlanych, użytkownikami wieczystymi gruntów, posiadaczami nieruchomości lub ich części albo obiektów budowlanych lub ich części, stanowiących własność Skarbu Państwa lub jednostki samorządu terytorialnego.
Formularz składają także osoby fizyczne będące współwłaścicielami lub współposiadaczami gruntów, budynków i ich części lub budowli i ich części z ww. podmiotami.	
Termin składania:	Osoby fizyczne (współwłaściciele lub współposiadacze z osobami prawnymi, bądź innymi jednostkami), osoby prawne, jednostki organizacyjne Agencji Własności Rolnej Skarbu Państwa, a także jednostki organizacyjne Państwowego Gospodarstwa leśnego Lasy Państwowe do 31 stycznia każdego roku podatkowego lub w terminie 14 dni od zaistnienia okoliczności uzasadniających powstanie tego obowiązku. 	
Miejsce składania:  Burmistrz  właściwy ze względu na miejsce położenia gruntów, budynków, budowli.	                                         	

A. MIEJSCE SKŁADANIA DEKLARACJI	
 	3. Burmistrz 
    Adres: .............................

	

B. DANE SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ  (niepotrzebne skreślić)	
 	   * - dotyczy składającego deklarację nie będącego osobą fizyczną          ** - dotyczy składającego deklarację będącego osobą fizyczną	

B.1 DANE IDENTYFIKACYJNE	
 	4. Rodzaj składającego deklarację (zaznaczyć właściwą pozycję	
	□ 1. osoba fizyczna	   2. osoba prawna	  3. jednostka organizacyjna nie posiadająca osobowości prawnej	
	
□  4. spółka nie mająca osobowości prawnej
	
	5. Rodzaj własności, posiadania (zaznaczyć właściwą pozycje) 	
	     □  1. właściciel	□ 2. współwłaściciel	□ 3. posiadacz samoistny	□ 4. współposiadacz  samoistny
	 	
	□ 5. użytkownik wieczysty	□ 6. współużytkownik  wieczysty	□ 7. posiadacz	□ 8. współposiadacz 
	
	6. Miejsce/a (adres/y) położenia przedmiotów opodatkowania oraz numer/y działek
 	
	7. Numer/y księgi wieczystej lub zbioru/ów dokumentów 
 	
	8. Nazwa pełna* / Nazwisko, pierwsze imię, data urodzenia**	
	 	
	9. Nazwa skrócona / imię ojca, imię matki**	
	 	
	10. Identyfikator REGON* / Numer PESEL**	

B.2 ADRES SIEDZIBY / ADRES ZAMIESZKANIA	
 	11. Kraj	 	12. Województwo	 	 	 	13. Powiat	 	
 	 	 	 	 	 	 	 	 	
 	14. Gmina	 	15. Ulica	 	 	 	16. Numer domu / Numer lokalu	 	
 	 	 	 	 	 	 	 	 	
 	17. Miejscowość	 	18. Kod pocztowy	 	 	 	19. Poczta	 	

C. OKOLICZNOŚCI POWODUJĄCE KONIECZNOŚĆ ZŁOŻENIA DEKLARACJI	
 	20. Okoliczności (zaznaczyć właściwą pozycję)	
	 	 □  1.  deklaracja roczna	□  2. korekta deklaracji rocznej	 

D. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA (z wyjątkiem zwolnionych)	
 	Wyszczególnienie	Podstawa opodatkowania	Stawka podatku	Kwota podatku***	

D.1 POWIERZCHNIA GRUNTÓW	
 	1.	związana z prowadzeniem działalności gospodarczej, bez względu na sposób zakwalifikowania w ewidencji gruntów i budynków
 	20.
 
................m2	21.
 
.............,.....	22.
 
.............	
 	2.	 pod jeziorami, zajętych na zbiorniki wodne retencyjne lub elektrowni wodnych
 	23.
 
.................ha	24.
 
..............,....	25.
 
.............	
 	3.	pozostałych, w tym zajętych na prowadzenie odpłatnej statutowej działalności pożytku publicznego przez organizacje pożytku publicznego
 	26.
 
................ m2	27.
 
..............,....	28.
 
.............	

D.2 POWIERZCHNIA UŻYTKOWA BUDYNKÓW LUB ICH CZĘŚCI (*)	
 	1. mieszkalnych 	29.
.....................m2	30.
..................,.....	31.
.............	
	2. związanych z prowadzeniem działalności gospodarczej oraz od  budynków mieszkalnych lub ich części zajętych na   prowadzenie działalności gospodarczej 	32.

..................... m2	33.

.................,......	34.

............	
	3. zajętych na prowadzenie działalności gospodarczej w zakresie obrotu kwalifikowanym materiałem siewnym 	35.
 
..................... m2	36.
 
.................,......	37.
 
...........	
	4. związanych z udzielaniem świadczeń zdrowotnych w rozumieniu przepisów o działalności leczniczej, zajętych przez podmioty udzielające tych świadczeń	38.
 
..................... m2	39.
 
.................,......	40.
 
............	
	5. pozostałych, w tym zajętych na prowadzenie odpłatnej statutowej działalności pożytku 
    publicznego przez organizacje pożytku publicznego	41.
 
..................... m2	42.
 
.................,......	43.
 
...............,........	
*Do powierzchni użytkowej budynku lub jego części należy zaliczyć powierzchnię mierzoną po wewnętrznej długości ścian na wszystkich kondygnacjach, z wyjątkiem powierzchni klatek schodowych oraz szybów dźwigowych; za kondygnacje uważa się również garaże podziemne, piwnice, sutereny, i poddasza użytkowe. Powierzchnię pomieszczeń o wysokości od 1,40 m do 2,20 m zalicza się do powierzchni użytkowej budynku w 50%, a mniejszą niż 1,40 m, pomija się. Budynek - obiekt budowlany w rozumieniu przepisów prawa budowlanego, który jest trwale związany z gruntem, wydzielony z przestrzeni za pomocą przegród budowlanych oraz posiada fundamenty i dach.	

D.3 BUDOWLE	
 	1. budowle
(wartość, o której mowa w przepisach o podatkach dochodowych)*	44.
 
................,....... ..	45.
 
2%	46.
 
.............	

E. ŁĄCZNA KWOTA PODATKU	
 	
Kwota podatku***
Suma kwot z kol. D	47.
.............	

F. INFORMACJA O NIERUCHOMOŚCIACH ZWOLNIONYCH	
          (podać powierzchnie, bądź wartość budowli przedmiotów zwolnionych oraz przepis prawa - z jakiego tytułu występuje zwolnienie)
	
 	.................................................................................................................................................................................................................................	
 	.................................................................................................................................................................................................................................	
 	.................................................................................................................................................................................................................................	

	

G. OŚWIADCZENIE I PODPIS SKŁADAJĄCEGO / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ SKŁADAJĄCEGO
Uprzedzony/a o odpowiedzialności karnej z art. 233 § 1 Kodeksu Karnego oświadczam, że podane przeze mnie dane są zgodne z prawdą.

	48. Imię
 	49. Nazwisko
 	
	50. Data wypełnienia (dzień - miesiąc - rok) 

	51. Podpis (pieczęć) składającego / osoby reprezentującej składającego

H. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO	
 	52. Uwagi organu podatkowego
..................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................	
	 
..................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................	
	53. Identyfikator przyjmującego formularz
................................................................................................................................................................................................................	54. Podpis przyjmującego formularz	
***Zgodnie z art. 63 § 1 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. – Ordynacja podatkowa (tekst jednolity: Dz.U. z 2005 r. Nr 8, poz. 60 ze zm.), podstawy opodatkowania, kwoty podatków, odsetki za zwłokę, opłaty prolongacyjne, oprocentowanie nadpłat oraz wynagrodzenia przysługujące płatnikom zaokrągla się do pełnych złotych, w ten sposób, że końcówki kwot wynoszące mniej niż 50 groszy pomija się, a końcówki kwot wynoszące 50 i więcej groszy podwyższa się do pełnych złotych.

Na podstawie art. 3a ustawy z dnia 17 czerwca 1966 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (Dz.U. z 2005 r. Nr 229. poz. 1954 z późn. zm.) niniejsza deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego.